dor nas articulacións(artralxia) pode ocorrer nunha única articulación ou en varias articulacións ao mesmo tempo (poliartralxia). A artralxia obsérvase en enfermidades reumáticas, endócrinas, infecciosas, tumorais, neurolóxicas, autoinmunes, lesións e obesidade. A clarificación das causas da dor nas articulacións é de importante importancia diagnóstica diferencial; realizado mediante raios X, ultrasóns, laboratorio, métodos invasivos (artrocentese, artroscopia). O tratamento da artralxia redúcese a tratar a enfermidade que a causou. Utilízanse medidas sintomáticas (analxésicos, calor local, ungüentos), inmobilización, fisioterapia, intervención cirúrxica.
clasificación
A artralxia difiren en localización e profundidade, número de articulacións afectadas, tipo e intensidade da síndrome de dor, ritmo diario, duración da existencia, conexión con certo tipo de movemento. Con dor nunha soa articulación fálase de monoartralxia, con síndrome de dor simultánea ou secuencial en varias articulacións -de oligoartralxia, con afectación de 5 ou máis articulacións-, de síndrome de poliartralxia.
Dependendo do tipo de síndrome artralxica, distínguense dor aguda e sorda; por intensidade - de débil e moderada a intensa; dependendo do tipo de fluxo - temporal e constante. A artralxia ocorre con máis frecuencia en articulacións grandes - cadeira, xeonllo, ombreiro e cóbado, con menos frecuencia en medianas e pequenas - pulso, nocello, interfalange.
A aparición de dor nas articulacións é promovida pola irritación dos neurorreceptores das membranas sinoviais das cápsulas articulares con mediadores inflamatorios, produtos de reaccións inmunes, cristais de sal, toxinas, osteofitos. En reumatoloxía, adoita distinguir os seguintes tipos de dor nas articulacións:
- causada pola síndrome tóxica en infeccións agudas;
- episodio primario ou artralxia intermitente (intermitente) na artrite aguda ou recorrente;
- monoartralxia a longo prazo das grandes articulacións;
- síndrome de oligo- ou poliartralxia asociada á afectación das membranas sinoviais ou cambios progresivos dexenerativos-distróficos na cartilaxe;
- artralxia post-inflamatoria ou postraumática residual nas articulacións;
- pseudoartralxia.
Por que doen as articulacións
Enfermidades infecciosas comúns
A síndrome artralxica adoita acompañar o curso das infeccións agudas. A dor nas articulacións pódese observar tanto na fase prodrómica da enfermidade como na fase clínica inicial, que ocorre con febre e intoxicación. A forma infecciosa da artralxia caracterízase pola "dor" nas articulacións das extremidades inferiores e superiores, a natureza poliarticular da dor e a súa asociación coa mialxia. A mobilidade na articulación consérvase por completo. Normalmente, a artralxia infecciosa desaparece en poucos días. , cando se debilita a síndrome tóxica causada pola enfermidade subxacente.
Artrite infecciosa
Posibles opcións para o desenvolvemento de artralxia reactiva postinfecciosa despois de infeccións intestinais agudas ou urogenitais; síndrome artralxica parainfecciosa causada por tuberculose, endocardite infecciosa, sífilis secundaria. A miúdo, as causas da dor nas articulacións son os focos da infección crónica existente: pielonefrite, colanxite, anexite, absceso paraamigdalino ou invasión parasitaria.
A artralxia residual despois da inflamación das articulacións é crónica ou transitoria. A dor e a rixidez nas articulacións poden durar semanas ou meses; No futuro, o benestar e as funcións dos membros están totalmente restaurados. Coa forma crónica de artralxia, as súas exacerbacións están asociadas con exceso de traballo, labilidade meteorolóxica e hipotermia.
Enfermidades reumáticas
A dor articular do tipo poli- ou ologartralxia é o principal síntoma das enfermidades reumáticas inflamatorias. A artralxia reumática caracterízase por unha síndrome de dor migratoria intensa e constante, afectación de grandes articulacións, principalmente as extremidades inferiores, movemento limitado nas articulacións.
O debut da artrite reumatoide, así como as enfermidades reumáticas sistémicas, maniféstanse nunha síndrome poliarticular que afecta a pequenas articulacións simétricas dos pés e das mans e a rixidez motora da mañá.
Na artrite gotosa microcristalina, a artralxia maniféstase en forma de dor paroxística recorrente nunha articulación illada, que, tras un inicio súbito, alcanza rapidamente unha intensidade máxima e non cede durante varios días.
Lesións articulares dexenerativas
O aumento gradual da dor nas articulacións durante un longo período de tempo pode indicar artrose deformante e outras lesións distróficas dexenerativas. O típico aquí é unha afectación da articulación do xeonllo ou da cadeira; dor sorda, dolorosa, relacionada co exercicio e a súa desaparición en repouso. Dependendo do tempo, a dor nas articulacións, acompañada dun "crujimento" das articulacións durante o movemento, pódese aliviar coa terapia de distracción local.
lesións articulares
Hematomas, luxacións das articulacións, danos nos ligamentos, fracturas intraarticulares van acompañados de dor intensa. A articulación afectada incha, defórmase e séntese quente. A función de apoio do membro inferior está prexudicada, o movemento na articulación faise difícil e ás veces prodúcese a mobilidade patolóxica. As lesións poden ir acompañadas de sangrado na cavidade articular, o que leva á súa rixidez.
enfermidades oncolóxicas
As oligo- e poliartralxias persistentes de longo curso, acompañadas da formación de "dedos hipocráticos" (deformacións das uñas e dos membros terminais como "vidro de reloxo" e "baquetas") indican unha lesión paraneoplásica das membranas sinoviais. sospéitase unha patoloxía oncolóxica dos órganos internos, principalmente cancro de pulmón.
enfermidades endócrinas
As causas comúns de dor nas articulacións son os trastornos endócrinos: hiperparatiroidismo primario, disfunción ovariogénica, hipotiroidismo, obesidade. A síndrome articular da xénese endócrina prodúcese en forma de oligoartralxia asociada a osalxia, mialxia, dor nos ósos pélvicos e columna vertebral.
Diferentes motivos
Outras posibles causas de artralxia inclúen:
- Intoxicación con metais pesados (talio, berilio);
- sobrecarga frecuente ou microtraumatismo das articulacións;
- terapia farmacolóxica a longo prazo;
- reaccións postalérxicas;
- pés planos;
- deformación en forma de X ou en forma de O dos membros;
- Pseudoartralxia simulada por osalxia primaria, neuralxia, mialxia, patoloxía vascular, trastornos psicosomáticos.
diagnóstico
Dado que a dor articular é só un síntoma subxectivo, as características clínicas e anamnésicas así como o exame físico están en primeiro plano á hora de determinar a causa. É necesario consultar a un reumatólogo, ortopedista. Para diferenciar a etioloxía da artralxia, realízanse unha serie de estudos obxectivos:
- Radiografía das articulacións.É un método rutineiro que permite examinar calquera articulación en varias enfermidades. Na maioría das veces, a radiografía realízase nunha ou dúas proxeccións, tamén é posible estudar cun estilo especial e realizar artrografía de contraste. Unha imaxe máis detallada do estado dos tecidos osteocondrais e brandos das articulacións está dispoñible con TC e resonancia magnética.
- Ecografía común.Permite detectar derrames na cavidade articular, erosión ósea, cambios na membrana sinovial e medición do ancho dos espazos articulares. A dispoñibilidade da ecografía fai que sexa indispensable para o diagnóstico de enfermidades reumáticas articulares.
- métodos invasivos.Dependendo da indicación, realízase unha punción da articulación, unha biopsia da membrana sinovial. En casos en disputa, realízase unha artroscopia diagnóstica, que permite examinar a cavidade articular desde o interior para levar a cabo medidas diagnósticas e terapéuticas.
- ensaios de laboratorio.Axuda a detectar a presenza dun proceso inflamatorio,enfermidades reumáticas. No sangue periférico determínase a VSG, o contido de proteína C reactiva, ácido úrico, marcadores específicos de inmunopatoloxía (factor reumatoide, anticorpos antinucleares, ACCP). Un método de diagnóstico importante é o exame microbiolóxico e citolóxico do líquido sinovial.
- Métodos de diagnóstico adicionais:Termografía, Podografía.
tratamento
Axuda antes do diagnóstico
Con dor nas articulacións, é necesario manter a calma e non esforzar o membro. As causas metabólicas da artralxia requiren unha dieta equilibrada e unha normalización do peso. Con lesións novas, é necesario aplicar frío á articulación, inmobilizar o membro lesionado cunha férula ou vendaxe fixadora. Podes tomar analxésicos ou AINE.
A neglixencia do exame e tratamento competente da artralxia está chea de desenvolvemento de disfunción irreversible das articulacións: rixidez, anquilose, contractura. Dado que a dor nas articulacións pode servir como marcador para unha variedade de enfermidades, é necesario consultar a un médico se se produce a síndrome articular e dura máis de 2 días.
Terapia conservadora
No tratamento da dor nas articulacións, o papel principal é o tratamento da patoloxía principal. O tratamento farmacolóxico da artralxia ten como obxectivo deter os procesos inflamatorios intraarticulares e a dor. A terapia sistémica inclúe o uso de fármacos antiinflamatorios non esteroides.
Con artralxia moderada ou contraindicacións para a administración oral de fármacos, lévase a cabo unha terapia externa local con ungüentos quentantes, antiinflamatorios e analxésicos. Aplicacións con sulfóxido de dimetilo aplícanse á zona da articulación. Recoméndase ximnasia articular, procedementos fisioterapéuticos (electroforese con fármacos, magnetoterapia, fonoforese, terapia UHF).
Se é necesario, realízanse bloqueos periarticulares, inxeccións intraarticulares de glucocorticoides, condroprotectores, próteses de líquido sinovial. Os métodos terapéuticos modernos prometedores para as enfermidades crónicas das articulacións son a terapia de ozono, a elevación de plasma das articulacións e a terapia con ortocinas.
Cirurxía
Varios tipos de intervencións cirúrxicas están xustificadas para a dor articular causada por lesións, así como as enfermidades crónicas que levan á perda da función articular. Pódense realizar de forma aberta (artrotomía) ou endoscópica (artroscopia). Dependendo da enfermidade causante, lévanse a cabo as seguintes medidas:
- artroplastia;
- artrodese;
- plástico do ligamento;
- rehabilitación da cavidade articular;
- Eliminación de formacións patolóxicas (quistes, corpos intraarticulares);
- sinovectomía;
- artroplastia articular.